《名医健谈》
  本栏目由新浪浙江健康频道推出,是浙江首个以名医为对象的全媒体名医类互动栏目。本期我们邀请我省著名生殖医学专家,杭州市红十字会医院生殖医学科主任丁彩飞主任医师,来谈谈关于女性生殖健康方面的话题...[详细]
丁彩飞
 丁彩飞,主任医师,国家级名中医鲍严钟主任医师学术继承人。现任中国性学会中医性专业委员会常委,浙江 省性学会理事,浙江省中西医结合生殖医学专业委员会委员...[详细]

主持人:各位网友大家好!欢迎收看由新浪浙江健康频道和青年时报合作的名医健谈栏目,我们非常荣幸邀请到了杭州红会医院生殖医学科主任丁彩飞主任。丁主任我们知道多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱疾病,在育龄期妇女中发病率高达6%-10%,是引起无排卵性不孕的主要原因。而在导致女性不孕的原因中,多囊卵巢综合征占了很大一部分比例。那么在您多年的临床实践中有没有遇到很多这种病例呢?

丁彩飞:这样的病例是很多的,其实,这类病以前也有很多病例,但是在医学界并没有定义清楚,现在这个定义确定清楚了之后发现病例越来越多,我们一天看一百号的门诊病人,其中有百分之五十是多囊卵巢综合征,然后在我看过的百分之五十的月经不调的病人,经检查都是因为多囊卵巢综合征。

主持人: 之前我们听说多囊卵巢综合征是由于女性雄激素升高了,那么它是由哪些原因导致的呢?

丁彩飞: 多囊卵巢综合征除了雄激素升高还会有其他许多方面的变化,因为这个病在我们医学上称为高度异质的疾病,也就是说同样是多囊卵巢综合征的病人,有的可能是月经不来,或者来得早或者来得晚,我们中医叫崩漏,西医叫做功血,还有的可能是有的病人很胖,有的病人则是很瘦,也有一种,可能是多毛,也就是你刚刚所说的雄激素过高。所以说这个病的表现是多种多样的,诊断也比较难,还有呢就是表现为卵巢里面有许多的卵泡,多囊也就是这里所说的小卵泡,一般B超里面看到大于或者等于12个卵泡,则可以诊断为多囊卵巢,但是多囊卵巢和多囊卵巢综合征又是不一样的,多囊卵巢综合征则是前面我们描述的肥胖或者月经不调,再加上这个卵泡数量大于等于12个,这个病最主要的就是卵巢排卵功能不好,导致不孕不育。

主持人:我了解到之前国家中医药管理局拨款资助了重大科技专项项目,该项目已通过国家中医药管理局和美国国立卫生研究院认证,从2012年起,已在全国25家三级甲等中医院或中西医结合医院同时开展该项目的试点治疗,而杭州市红十字会医院就是合作单位之一,而您就是该项目的负责人。能介绍一些这项目实施的进展情况吗?

丁彩飞: 这个病在世界范围内都在进行,中医也有很多治疗多囊卵巢并发现效果不错,但是总体来说治疗多囊卵巢并没有特效药,那么大家都在研究探索,包括瑞典英国等地都有人在研究中医,并提出和我们中国中医进行合作,我们科也是国家十一五重点专科,我们也治愈了很多多囊卵巢综合征的案例,我们作为分中心,第一个十一五我们治疗了24例,其中9例再三个月之内怀孕,通过我们的随访,母亲和孩子也都是十分健康,接下来,我们在做一个十二五的多囊卵巢综合征课题,十一五课题是中药和西药的促排卵的治疗,现在是针灸和西医的治疗方法比较,针灸的治疗效果也是很不错,针灸不仅有全身性的作用,还有局部刺激的作用。

主持人:丁医生,您每天接触许多多囊卵巢综合征的病人,您能不能跟我们分享下你从医生涯中印象深刻的案例呢?

丁彩飞:印象太深的案例真的比较多,不孕症的病人一般都比较焦虑,四处求医,其中有个上海的病人,上海来我这边看病人蛮多,因为台州那边人多在上海打工,相互了解,介绍到我们这边看病,这个病人看病的时候34岁,结婚已经7年,其中怀孕一次但是自然流产,然后去上海一家大医院去看病,被诊断为多囊卵巢综合征,然后也采取许多办法,流产后3年也没有怀孕,病人来了之后站在办公室外面,当时也快下班了,我就催促她先去登记下病例,后给她检查,上海的医院也给她进行了卵泡穿刺手术,她也是多囊,卵泡无法排出来,人也不瘦,没有多囊的典型表现,但是她的病情是非常顽固的,我给她看了之后,给她进行中西医结合治疗,进行针刺促排卵,她也比较配合,一个礼拜进行一次,她当时也住在杭州进行治疗,每天卵泡排出来之后给她打针,卵泡出来之后进行同房,这个病人就这么一次就怀上了,这个也是比较幸运成功的案例。

主持人:对于育龄女性来说,日常生活中,应该如何预防多囊卵巢综合征呢?有什么好的建议吗?

丁彩飞:这个不仅和情绪心理有关,也和生活习惯、环境等多方面有关系,首先,这也是和我们饮食结构有关系,中国人口众多,许多食物是通过培育出来的,这个食物本身就有问题;第二,这个和我们自身的工作状态有关系,社会竞争激烈,压力也比较大;第三,这个睡眠不规律,而且接触电脑的时间过长,这对内分泌方面都是有影响的。

主持人:如果已经确诊患了多囊卵巢综合征,该如何治疗?在治疗期间,患者应该注意什么?丁主任给大家做个提醒吧。

丁彩飞:首先,病人必须对症治疗,因为同样是这个病,不同时期表现不一样,如果是内分泌紊乱了,我们要调节内分泌,那么病人一定要配合医生,不要随便换医生,因为医生对病情有个熟悉的过程;其次,除了用西药治疗,我们也需要使用中药进行调理,因为西医也会有些副作用,有很多激素,卵泡排出来了,但是内膜就变得很薄了,那么你还是不能怀孕,所以一定要中医中药结合。还有一点大家需要特别注意,有的人以为经过治疗怀孕了,生了小孩就觉得这个病就没有好了,这个多囊卵巢综合征有许多并发症,怀孕之前不会有什么病变,但是怀孕之后会有可能出来,比如说多囊的病人容易得早期的糖尿病,其次心血管疾病,骨质疏松,最严重的是子宫内膜癌,它的发病率比正常的女人要高出十倍,因为子宫内膜长期受到激素的刺激,它也并没有排卵,没有内分泌运动,就会有恶变的可能,所以还是要定期到专科医生那就诊。

主持人:丁医生,可能很多女性并不知道多囊卵巢综合征的具体症状是什么?除了您之前说的那些症状,还有其他症状吗?

丁彩飞:最主要就是月经不调,不能怀孕,其次就是胃口很好,容易长胖;还有就是肝功能不好,有脂肪肝。也有可能是头皮屑多,脱发,或者是痤疮。有的患者怀孕了但是老是流产,还有就是泌乳素高,自己有些奶水,觉得是乳腺的问题,其实这些都是多囊卵巢综合征的表现。

主持人:丁医生,您能不能跟我讲个案例是经常求医但是没有发现是多囊然后在我们这里确诊的呢?

丁彩飞:微创,其次因为手术需要麻醉需要把血管切开来,病人无法承受,通过微创的方法可以给患者带来生机。

主持人:我知道我们浙医二院有心脏杂交手术室,那么这个手术室一般承担了哪些手术呢?

丁彩飞:我遇到过一个浦江的病人,病人当初一直是在内分泌科看的,她比较胖,她的月经也是比较正常的,甲状腺功能并不好,然后结婚几年也没有怀上,于是来我们这里看病,检查之后我告诉她患上的是多囊卵巢综合征,她就说其他医院的医生都没有说自己患了这个病,这个病是怎么查出来的呢?虽然她的月经还是正常的,但是她从来不排卵,卵泡也不发育的,多囊卵巢综合征判断的第一条就是她有排卵障碍,还有就是雄激素不高,黄体素是比较高的,这两个的比例是失调的,我给她进行治疗,所以这个病人也比较配合,但是进行促排卵之后还是怀不上,后面查出来她的老公是有生理方面的问题,所以说月经好的,不一定是有排卵的。

主持人:那么像我们这种有多囊卵巢综合征疾病的人需要多长时间进行治疗才能怀孕呢?多囊卵巢综合征疾病什么年龄段的女性比较高发呢?

丁彩飞:这种疾病是无法根治的,但是百分之八十的人还是可以进行调理然后怀孕的,但是如果输卵管有问题或者南方有问题,那就得另当别论了。这个病也是和情绪有关系的,所以大家要保持心情愉快。其次还有许多人去民营医院检查手段并不是很多所以没有检查出来这个也是比较多的现象。这个病从青春期开始就有可能病发,这个病也是和遗传基因有关系的,显性遗传病,我曾经遇到一个案例,温岭的四姐妹都有多囊卵巢综合征。

主持人:丁医生,您刚刚说现在不孕不育的夫妻也比较多,那么除了这个多囊卵巢综合征的影响还有其他的什么因素影响吗?

丁彩飞:首先,是排卵障碍;其次是输卵管堵塞,比如做过无痛人流等手术导致的,还有就是没有生小孩却在身体里放个环预防怀孕这个也是有影响的,还有就是做药流也会导致月经紊乱,最后还有就是微生物的影响,比如养猫养狗等导致感染不孕,病毒细菌的变异,导致人们慢慢开始耐药,其次还有心理因素,比较焦虑也会导致不孕。

主持人:我想问下现在不孕不育男女双方的因素影响都比较多,那么现在育龄期的夫妻应该在孕前做哪些检查呢?

丁彩飞:最好做个孕前检查,最基本的就是妇科和男科检查,看有没有生育上的器质性问题,做些检查看下有没有感染的因素,另外检查下优生抗体,包括宫颈刮片、TCT的检查等,现在人乳头状病毒,这个现在是明确了的癌前病变。最后要查个叶酸,小孩胚胎形成的过程中需要大量的叶酸。另外孕前多多学下孕前知识。

主持人:您从医这么多年来,能不能给我们讲一次您印象最深刻的一次治疗

丁彩飞:对我印象最深的一个病人,一个开化人,爱人是工匠,她在小学做卫生,是单角子宫,开化医院说是怀不上了,俩个夫妻经常吵架,脾气比较暴躁,情绪不好,来看病的时候说着说着就哭了。单角子宫不是一定不能怀孕,跟情绪,环境有一定的关系。后来再我治疗下怀孕后,她说过一句话让我印象很深刻。她说“丁医生,每次我儿子叫我妈妈的时候我就会想起你来”。很多病人对我们看不孕不育的医生怀有感恩之心。很多不孕病人的心理压力很大。还有一个男病人,是余杭医院的医生,江西人,四年春节都没回家过年了,害怕亲戚朋友问“怎么还没有小孩么”。其实别人是无意之中讲话,但是他自己触动很大。后来来到我这边看过以后,跟我讲“丁医生啊,每一次我来都有听到有人怀孕,觉得有希望。

主持人:红会医院里边生殖贴着很多刚生出来的宝宝的照片,病人都称你送子观音。

丁彩飞:我们红会医院是杭州最早开不孕不育科,七十年代就开始了,原来我的老师后来过世了,2001年我们医院专门开了生殖医学科,是专科,病人来的比较多,我们医院的特色是中西结合。效果还是不错的,中医在保胎方面的优势比较明显,怀孕后期的保胎是比较难。

主持人:我们医院的特色是经常看到病人在护士的带领下做一些瑜伽,喝一些养生粥,那么请丁医生谈一下想要怀孕的年轻人在平时生活中应该做一些怎样的保养?

丁彩飞:瑜伽呢,我们叫做盆腔操,另外省份也有在做,我们更完善,我们的护士长在带领。做这个有几个好处,第一,容易促进血液循环,促进怀孕;第二比较容易顺产;第三促进身心调理,比较容易放松心情。在做操的同时也是心情的放松怀孕以后是又馋又懒,想吃这个想吃那个,很懒洋洋的,实际上是生理反应。要怀孕一定不能紧张,要放松心情。大家都可以做这个操,想怀孕的人也可以做起来。

主持人:这个我们家里怎么做,或者怎么到医院做?

丁彩飞:我们医院每个一三五病房里都在叫,有兴趣的话可以报名过来。营养保健粥是我们医院特有的,有两种配方,免费给住院的病人吃的。配方是保密的。

主持人:微信微博的提问,第一个问题:今年34岁,一直长痘痘,吃了很多治疗痤疮的药,最近月经量比较少,也只有两天,皮肤也很差,体重正常嘴唇上也会有一些小胡须出来,那么这个会不会是多囊卵巢综合症。

丁彩飞:有可能,长痤疮的人往往都不胖,月经少可能跟吃药有关系,之痤疮的药比较凉,就会导致月经少。建议她去做一个B超检查一下,有没有多囊症状。月经周期准不准还有有没有结婚过,孩子有没有生过。另外应该在月经来第三天去抽血做一个排查,如果没有这些情况就不是,单纯的痤疮就没问题,停药了后就正常了。

主持人:另外一个问题是,一位女生24周岁,已经做过雌性激素的检查指标正常,停经半年吃了黄体酮也已经来了月经,问一下应该怎么治疗,中西那个比较好,现在还没有结婚,是否有必要服用达英来治疗?

丁彩飞:雌激素的多少不能判断多囊的,应该查一下雄激素。第二停经半年才吃黄体酮是比较晚的,一般应该在三个月内就应该及时治疗,建议去正规的地方看一下。大多数人在结婚前更倾向中医治疗,以后可以用西药,就是避孕药激素之类。如果不避讳吃避孕药的话,就可以吃一点妈富隆或达英35,不过要在确证是否是多囊卵巢综合症,药不能乱吃,尤其是西药。

主持人:有一些女生对生孩子比较迫切,就会自己去吃一些促进排卵的药,那么这么是不是有不好的地方

丁彩飞:当然不能随便吃了。自己是绝对不能用促排卵药的,有的人是为了生孩子,有的人是为了生双胞胎,去吃多仔丸。吃这些药有可能导致肝肾功能的衰竭,威胁生命。所以这个要自己是绝对不能随便吃的。有的人为了怀孕吃了排卵药,怀了孕,当最后却不得不流产。

主持人:新浪微博提问,我和丈夫今年都是27岁,计划能在近一两年内拥有自己的宝宝。但是因为丈夫是个商人,平时应酬比较多,不可避免。我们想知道夫妻双方戒烟戒酒要提前多久开始比较合适呢?

丁彩飞:最好半年。烟要在提早半年就要戒掉,酒还好,不要喝高度酒,不能喝醉过量,喝点儿啤酒红酒是没关系的。烟呢一天不能超过5根。

主持人:另外一个问题:我和丈夫从两年前就开始计划能生宝宝,但是一直没有成功。双方彼此检查,身体和生育功能一切正常。虽然也曾尝试过在排卵期行房,但是也没有成功。请问原因到底在哪里呢?

丁彩飞:不孕就是夫妻同居一年有正常性生活没有采取避孕措施,而没有怀孕,就被判断为不孕。她月经经常,那么我建议她丈夫去检查一下精子的质量

主持人:问题三,我是一名乙肝小三阳患者,肝功能一切正常,只是病毒携带者。而我的丈夫身体健康,并没有什么慢性疾病。我们俩如果生育的话,孩子出生后会携带乙肝病毒么?有什么办法可以避免小孩子也遗传到我的乙肝么?据说,不要喂母奶是可以达到这个目的的?

丁彩飞:肝功能不好,这种情况都很多,是可以怀孕的,但是怀孕以后,小孩出生后国家规定要打疫苗。还有一个问题就是,小孩能不能吃母乳,可以做一个乳汁肝功能检查,如果是阴性的就可以喂奶,如果是阳性的就不可以。

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