新浪绍兴 | 健康大绍兴 绍医在行动③：糖尿病肾病需重视

　　为了将医学科学知识、防病治病方法、医学保健措施等健康理念传播给更多绍兴市民，从而提高全民健康意识，倡导健康生活。新浪网绍兴站特别策划《健康大绍兴 绍医在行动》公益健康栏目，本期嘉宾：绍兴第二医院医务部副主任兼质控办主任，肾病中心副主任医师张燕凌。

　　糖尿病肾病

　　随着生活水平的不断提高，糖尿病发病率有逐年增加的趋势。我国18岁以上成年人，2型糖尿病的发病率占10%以上；60岁以上的老年人患病率高达20%，而其中约20-40%糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。现如今，糖尿病肾病发病年龄不断提前，从而增加身体、精神和家庭经济负担。

　　那糖尿病肾病是怎么一回事？它是否能治愈，会最终导致肾脏衰竭吗？让我们带着这些问题进一步展开今天的话题。

　　糖尿病肾病是糖尿病引起肾脏损害的微血管病之一，其常表现为蛋白尿、肾功能进行性减退，以及眼底病变等。糖尿病肾病分为5期：1期是以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征的。2期是尿蛋白排泄率正常，但是肾小球已经出现了结构的改变。3期又叫做早期糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率一般在20~200mg/min。4期为大量蛋白尿期，该期可出现并发症，如水肿、肌酐升高、低蛋白血症、电解质紊乱等；5期为终末期肾病，慢性肾衰竭期，此期合并多种并发症，高血压、眼底病变、心衰、电解质紊乱等。 

　　并不是糖尿病+蛋白尿或肾功能损害，就一定是糖尿病肾病，也有可能是糖尿病合并其他类型的肾病，比如糖尿病合并IgA肾病，糖尿病合并膜性肾病等。但当患者不符合典型糖尿病肾病特点时，考虑是其他肾病可能性时，医生更倾向于先进行肾穿刺，肾穿刺明确诊断后再进行治疗。存在以下任一特点，高度怀疑可能不是糖尿病肾病：1、眼底检查，没发现糖尿病视网膜病变；2、尿沉渣中有红细胞管型、畸形红细胞或白细胞管型；3、白蛋白尿不合逻辑的快速增多，或者肾小球滤过率突然快速下降，比如不到1-2年时间，蛋白尿持续上升超过5-10倍，肾小球滤过率每年下降大于5ml/min/1.73m2；4、如果有体检报告，发现在糖尿病之前就有尿蛋白升高；5、存在另一种与肾脏疾病相关的全身性疾病，例如：系统性红斑狼疮、淀粉样变、多发性骨髓瘤等。

　　糖尿病肾病病程：1型糖尿病在发病5年内就有尿蛋白显著升高（大于300mg/天），持续血糖升高控制不佳，较早进入尿毒症期；2型糖尿病患者经过5-10年以上发展，可以出现微量白蛋白尿；再10年后，逐渐发展为明显蛋白尿，甚至发展为肾衰竭或发生重大心血管疾病、死亡。不过，我们刚刚说的是自然病程，随着现代医疗技术的进步，患者只要认识到其危害性，早期防控，配合好医生规律随访复查，按时吃药，完全有可能达到病情稳定，延缓疾病进展。

　　通过严格的控制血糖、血压、血脂，相当一部分少量白蛋白尿患者，尿蛋白有可能会完全消退、逆转治愈，或者保持平稳。一些蛋白尿显著增多的患者，也有希望通过治疗降至少量蛋白尿的安全范围，或完全正常。

　　由于糖尿病肾病早期通常没有不舒服，因此，不容易被重视起来。除控制血糖外，糖尿病患者一定要重视每年定期查尿检和肾功能，及早发现肾病的蛛丝马迹，一旦发展到大量蛋白尿期，肾病进展速度会显著加快。尿微量白蛋白尽量控制在300mg/g以内，或24小时尿蛋白定量500mg/天以内。此外，对血压控制，通常建议130/80mmHg以内。对于一些年轻而蛋白尿又多的患者，血压可能会要求更低一些，比如125/75mmHg以内。

　　对血脂要求：还没有发生心血管疾病的患者，建议低密度脂蛋白胆固醇控制在（LDL-C）：2.6mmol/l以下；已经发生心血管疾病的患者，建议低密度脂蛋白胆固醇控制更严格（LDL-C）：1.8mmol/l以下。在生活方面：1、戒烟：吸烟会使冠心病的发病风险、脑卒中风险、心肌梗死风险增加50%左右，吸烟还可损伤肾小球的结构和功能，要坚决戒烟。2、低盐饮食，适当控制蛋白质摄入量，一般推荐糖肾患者蛋白质摄入为0.8g/kg/天；随着疾病进展，进一步控制每日蛋白质摄入量；3、运动：每周进行3次以上运动，每次半小时，累计至少150分钟运动锻炼，比如快走、慢跑等。

　　绍兴第二医院慢性肾脏病管理中心

　　慢性肾脏疾病以其低知晓率、高发病率、高死亡率而被称作是“沉默的杀手”。在我国每10个人中有1人就患有慢性肾脏病。我国现在的尿毒症患者全国有150多万，每年还在以12~15万新增尿毒症患者的趋势上升着。

　　肾脏病的早期诊断和早期治疗是关键，CKD（慢性肾病）的病因主要是肾炎、高血压、糖尿病等，对这些疾病的早期、持续的治疗是预防肾衰竭的有效方法。

　　绍兴第二医院在肾脏病的防治上，作出了巨大的努力，率先在2021年末，成立了绍兴地区首批慢性肾脏病管理中心（简称CKDMC），创建了绍兴首家智慧腹透中心，希望凭借CKDMC平台，来进行慢性肾脏病的规范化管理与治疗。中心由中西结合医肾病中心及血液净化中心组成。开放床位39张，医师14人，其中高级职称医师6人，病房护士15人，血液净化中心护士28人，年收治病人1600余人次。腹膜透析在透人数：110人，有专职腹膜透析医护团队管理；血液透析机72台，在透人数：240人。

　　绍兴第二医院肾病中心专家介绍

　　张燕凌

　　绍兴第二医院医务部副主任兼质控办主任，肾病中心副主任医师，浙江大学医学院肾脏病学硕士，浙江省医师协会器官移植医师分会委员、浙江省医师协会肾内科医师分会透析通路学组委员、绍兴市医师协会肾内科医师分会委员、绍兴市医学会肾内科医师分会委员、绍兴市医师协会中西医感染病分会委员。

　　擅长：慢性肾炎、肾病综合征诊治，移植后管理，腹膜透析置管及晚期尿毒症患者抢救。

　　*本文仅供健康科普使用 部分图片来源网络

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　　编辑：屠蔡唯嘉

　　校稿：董赢

　　专业审核：张燕凌

　　终审：叶关兴