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胃肠外科专家打破高龄手术禁区

2021年06月28日 17:57 衢州市人民医院 

  高龄一直是外科的“禁区”,日前,温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)胃肠外科团队成功为一名“90后”的超高龄老人实施“胃癌”手术并获得成功,为受胃肠疾病困扰的高龄患者提供了新的诊疗思路。

  过去的3个月时间,97岁的何奶奶过得大起大落:在当地医院经胃镜及病理诊断为“胃癌”,考虑患者年事已高,且手术风险极大,当地医生不敢贸然进行手术,家里人都担心扛不过去了,孝顺的子女们将何奶奶送到了温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)胃肠外科治疗。

  如今的何奶奶,能吃能喝能行动、顺利地出院,这在3个月前,是奶奶和家人万万没想到的。

  建科以来,年龄最大的胃癌患者

  何奶奶来自龙游,平时生活基本能够自理,但自从农历新年以来,老人逐渐出现上腹痛,吃不下东西,伴有解黑便,人也越来越消瘦,直到卧床不起。经当地医院诊断为“胃癌”。肿瘤引起不全性梗阻,伴出血、营养不良、严重的消瘦,对于如此高龄体弱的患者,手术风险可想而知。抱着最后一线希望,家人将何奶奶转诊到温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)胃肠外科。胃肠外科余春主任医师看到何奶奶时,老人已经瘦得皮包骨头,体重不到70斤。

  “刚进胃肠外科时,老人全身状况非常差,有胃幽门不全性梗阻、进食后有呕吐,同时还伴有营养不良、严重的贫血、电解质紊乱及诸多老年疾病,如:慢性阻塞性肺疾病、心功能不全,脊柱畸形等。”余春介绍,“何奶奶是衢州市人民医院胃肠外科成立以来收治的年龄最大的胃癌患者,全科室非常重视老人的病情,专门组织专家团队研究对策。”

  多学科通力合作,组成“高配”手术团队

  在温附一专家、衢州市人民医院胃肠外科执行主任刘纳新指导下,联合呼吸内科、心血管内科、重症医学科、麻醉科、营养科等多个学科的共同讨论,制定何奶奶专属治疗方案:首先进行保守治疗,术前加强营养支持、调节水电解质紊、纠正贫血、心肺功能锻炼,将老人的身体状况调整到能够耐受手术,再进行胃癌根治术。

  “如果手术成功,老人的生存期和生活质量都会不一样,我们也了解,商量后决定试试。”王阿姨说。这个方案得到了何奶奶的女儿王阿姨的支持。

  经过长达三周的术前准备,老人身体状况得到明显的改善,手术前胃肠外科又进行了细致周密的术前讨论及手术预案准备。如此高龄,是承受不了术后化疗的,所以肿瘤的根治彻底就尤为重要,同时要注意手术并发症及患者承受能力。为此胃肠外科组成了“高配”手术团队——胃肠外科钱军主任、余春主任医师和鲁航医师共同为老人进行手术。

  由于手术前期准备工作做得十分充分,在手术室麻醉科的配合下,手术进行得非常顺利,根治性切除引起梗阻、出血的胃肿瘤以及重建消化道,仅用2个多小时,术后立即拔除了气管插管,老人恢复了清醒后顺利送回病房。

  一路“闯关”,老人顺利恢复

  真正考验团队的是术后并发症,由于老人年纪大,营养状况较差,术后易发生出血、感染、心肺功能衰竭、吻合口瘘、胸腔积液、术后谵妄等并发症。幸运的是,在多学科团队的保驾护航下,衢医诊疗团队一路“闯关”,老人顺利恢复。

  胃肠外科专家团队与患者家属仔细沟通

  “对于高龄老人来说,术后护理非常重要。”胃肠外科护士长洪颜介绍,住院期间,老人曾出现心情抑郁、说胡话、肢体舞动等应激性心理障碍,为此,她带领护理团队给予心理护理,指导家属为老人翻身拍背排痰,特地找来龙游籍医护人员用家乡话为何奶奶做好交流,让老人感受到家的感觉,就这样老人一天天好了起来。 

  “感谢你们,老人家有了第二次生命……”说起这段经历,衢医团队精湛的技术和贴心的照护让王阿姨备受感动,忍不住落泪。“我妈妈能成功手术,真庆幸做了正确的选择,我们全家都很感激!” 

  高龄手术已不再是“禁区”!

  在医疗领域,高龄通常被视为手术禁忌,因为高龄老人手术要面临三大难关:一是老人器官衰退,手术和麻醉耐受性差;二是基础疾病多,如高血压、肺气肿、糖尿病、心脑血管疾病等;三是手术后恢复慢,易发生感染、肺炎和静脉血栓等。但随着人均寿命的增加,老年患者正在变得越来越多,高龄甚至超高龄的比例逐渐上升,仅今年以来就有近10例八旬以上的老人接受胃癌手术。高龄老人的手术对医院的综合实力、医生的外科技术提出了超高的要求。

  今年温州医科大学团队入驻衢州市人民医院,促进了多学科诊疗模式在我院肿瘤诊疗过程中的应用,何奶奶就是该模式的直接获益者。目前衢州市人民医院胃肠外科作为本地区最大的胃癌诊疗中心,已经形成了一套完整而成熟的治疗与护理方案;胃癌根治术标准化、规范化的推广,加速康复外科理念的应用,以及严格的多学科会诊制度(MDT),能够为每一位高龄患者提供最优的个体化治疗方案。 

  钱军 

  主任医师

  温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)胃肠、小儿外科主任。

  擅长腹部胃肠外科良恶性疾病、上消化道出血、急诊创伤疾病等的诊治,熟练开展腹部外科腔镜手术诊治。

  专家门诊时间:周五上午

  门诊地点:门诊3楼

  刘纳新  

  副主任医师、医学博士

  温州医科大学附属第一医院胃肠外科副主任,温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)胃肠、小儿外科执行主任。

  擅长胃肠肿瘤、急性胰腺炎伴复杂腹腔感染、肠瘘伴复杂腹腔感染的外科诊治及营养治疗。

  专家门诊时间:周一下午、周四全天

  门诊地点:门诊5楼名医馆

  余春  

  主任医师

  温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)胃肠、小儿外科主任助理。

  浙江省加速康复外科委员会委员,衢州市普外科分会委员。熟练掌握胃肠道疾病的规范诊治,擅长胃肠肿瘤及疝疾病的微创手术。

  专家门诊:周四上午

  门诊地点:门诊3楼

  温馨提醒

  医院10月即将整体搬迁至

  高铁新城闽江大道100号

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