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七旬老伯如鲠在喉 原来是它在作祟

2021年04月26日 15:59 衢州市人民医院 

  毛老伯今年75岁,来自常山,一向身体健朗的他连日来吃饭却成了难题。

  “哎,年纪大了,吃饭老感觉咽不下去。”

  为什么吞咽困难?家人看到毛老伯痛苦的模样,赶紧带他来到温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)胃肠、小儿外科就诊,经检查,原来,毛老伯是因为“胃贲门癌”导致吞咽困难,而毛老伯的胃贲门癌已经发展到了中晚期。

  “贲门是食道与胃的连接处,患者的各项肿瘤指标极高,影像学提示贲门肿块较大,食道有堵塞趋势,并与周边的组织有浸润,如果直接手术,肿瘤清扫难彻底,手术难度大、风险高,术后生存期低,预后差。”钱军坦言。

  此时,治疗方案的选择尤为重要。

  “先让肿瘤缩小再手术切除……”胃肠、小儿外科主任钱军携诊疗团队进行科室讨论,研究制订了治疗方案:先行辅助治疗,对肿瘤进行转化,再进行降期处理,后期再行手术,达到一期R0切除(R0切除指肿瘤能达到肉眼所见下完整切除),提高生存期,改善预后。

  没想到,一个疗程还没结束,毛老伯已经感觉进食顺畅了很多。

  第一个疗程结束复查,各项肿瘤指标大幅度下降,CT检查结果提示,肿块与周围淋巴结明显缩小。

  第二、第三个疗程过后,比对各项检查指标,显示肿瘤大小按预期发展。肿瘤缩小,转化治疗达到了预期的效果,下一步,手术即可。

  经术前充分评估,胃肠、小儿外科诊疗团队在钱军带领下,为毛老伯行胃癌根治术(淋巴结清扫+Rox_Y吻合术)。

术中切除的贲门癌标本术中切除的贲门癌标本

  术中显示,毛老伯胃部原来鸡蛋大小的肿瘤已缩至指头大小,周边的组织、脏器与肿瘤有了明显的界限。经过三个半小时,手术顺利完成。

  术后结合快速康复技术(ERAS),毛老伯恢复顺利。术后第1天,毛老伯通过胃管鼻饲营养液获取营养;术后第5天,毛老伯进食流食,身体各种引流管拔除;术后第9天,毛老伯手术部位拆线后,顺利出院。

  “毛老伯的转化治疗获得成功,胃部肿瘤通过R0切除,这对毛老伯的预后有极大的益处,也为中晚期胃肿瘤患者的治疗带来了新的选择。”钱军介绍。

  什么是胃贲门癌?

  胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可侵犯胃壁的不同深度和广度,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部),胃贲门癌是胃底贲门区的恶性肿瘤。

  什么是肿瘤转化治疗?

  肿瘤转化治疗主要是肿瘤经过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗乃至中药治疗之后肿瘤缩小,使原来无法切除的肿瘤变成能达到R0切除的过程,称为转化治疗成功,大大延长了患者的无进展生存期以及总的生存期,使患者的生活质量有所提高。

  什么是快速康复外科?

  科室简介

  胃肠、小儿外科是衢州市医学重点学科、郑树森院士专家工作站主要成员科室。拥有高级职称6人,硕士4人。胃肠、小儿、疝外科病区收治胃贲门至盲肠范围内的、需外科治疗的各种良恶性疾病,腹部外科急腹症(包括需外科治疗的上消化道出血),腹部外科创伤性疾病,普外科感染性疾病,腹壁与疝外科范围内的疾病及小儿普外科相关疾病。

  科室在原有普外科常规手术的基础上大力发展腹部外科的腹腔镜手术,如胃肠腹腔镜手术,腹腔镜下各类疝修补术、腹腔镜阑尾切除术等。在胃肠良恶性疾病综合、规范化治疗,肠梗阻的综合治疗,十二指肠肿瘤标准性根治手术、腹部复合性损伤,胰十二指肠损伤、肠破裂穿孔等严重创伤的急救,腹壁疝(腹股沟疝、切口疝、脐疝、白线疝、食管裂孔疝、腹壁缺损)等开放手术具备雄厚的实力。对腹部手术后并发症的处理,如肠瘘、肠粘连、肠梗阻、腹腔感染等积累了丰富的临床经验。

  专家简介

  钱军,主任医师,温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)胃肠、小儿外科主任,浙江省抗癌协会胃癌专业委会委员,浙江省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员,浙江省数理医学胃癌专委会常委,浙江省抗癌协会微创外科分会青年委员,衢州市医学会普外科分会副主任委员。

  擅长腹部胃肠外科良恶性疾病、上消化道出血、急诊创伤疾病等的诊治,熟练开展腹部外科腔镜手术诊治。

  专家门诊时间:周五上午

  门诊地点:1号楼3楼

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