睡眠医学看什么?哪些属于睡眠问题?怎么才算睡了一个好觉?

  9月20日-21日,由浙江省中医药学会主办,浙江省中医药学会睡眠与情志疾病分会、杭州市中医院承办的“2019年浙江省中医药学会睡眠与情志疾病分会学术年会暨国际级继教班”在杭州举行,二百多位来自全省的关注睡眠和情志病学的专业医务人员参加了会议。浙江省中医睡眠医学联盟正式成立。

  “睡眠、情绪、性格在慢病的防治中起到重要作用。”杭州市中医院院长、浙江省名中医张永华说,睡眠医学的知晓率在中国很低,普通群众对睡眠医学的知晓率仅8%,即使是医务人员,若不接触该学科,对睡眠医学的知晓率也仅20%。很多市民甚至认为,只有指标不正常才是病,关于睡眠的问题,无需去医院就诊。

  “事实上,睡眠障碍的疾病包括一百多种。”张永华院长介绍,对一般人而言,也许只意味着失眠。如对呼吸科和耳鼻喉科医生来说,最常见的是呼吸相关睡眠疾病;对心理科、精神科、神经内科的医生而言,睡眠障碍包括失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍、异态睡眠(睡行症、夜惊、梦魇);但对于睡眠专科医生来说,所有与睡眠-觉醒有关的问题都属于睡眠障碍。

  便秘、失眠恶性循环

  35岁女子每晚仅睡两三个小时

  便秘,长痘痘,吃各类保健品,担忧副作用,失眠……这几年,杭州的林女士(化名)日子并不好过,睡眠问题也越来越严重,有时一晚仅能睡两三个小时,最后发现,她患上了睡眠障碍。

  林女士今年35岁,从记事时起,她就对外表特别关注。对自己的睡眠、肠胃等身体情况也很关注,甚至可以说到了极致。只要一个晚上没有睡好,她就会认为自己的气色很差,皮肤也变差了,心情变差。

  每天早晨的“上大号”也是她一直以来严格遵守的规律。而这个规律却因为刚上大学时的一次军训被完全打乱了。

  当时军训生活并不轻松,早晨也没有很多时间给她上厕所。等她好不容易空下来了,却发现怎么也解不出了。平时的习惯被打乱,她很着急,加上身体因训练比较疲惫,脸上还长了几颗痤疮。会不会是这些天没能正常排便,毒素积在身体里,通过痤疮表现出来了?她还开始担忧。

  经朋友推荐,她开始吃保健品。保健品似乎真的有作用,她很快恢复了便意,但一旦停了药,她就五六天都不会有便意。因此,多年来,她一直在吃保健品,各种保健品换着吃。

  这三四年来,也许是常有朋友和她说保健品有副作用,林女士也越来越担心自己的身体了,但不吃便秘没法解决,她很焦虑,晚上也睡不好。

  今年,林女士专程去做了一次肠镜,发现肠道变黑,医生告诉她,一些保健品含有大黄等蒽醌类的药物,服用多了会对胃肠道造成影响。这下,她更难过了,把保健品停了,便秘回来了,为了通便,她一天最多用四五个开塞露。

  除此之外,她还总和丈夫、孩子起冲突,用她的话说,所有不顺心的事都在恶性循环,失眠也越来越严重,她常常睁着眼睛到凌晨三四点。

  问题出在太过于关注健康

  睡眠缓解后,便秘也好了

  经朋友引荐,林女士来到杭州市中医院院长张永华的专家门诊。

  问诊过程中,张院长很快发现了问题。他认为,林女士把解大便这件事看得太重,使得自己处于长期的焦虑情绪中,进而引起睡眠问题,睡不好又造成了消化系统紊乱,更进一步加重便秘,恶性循环。

  “先治了失眠,便秘会随之解决。”张永华院长为她开了调理睡眠的药方,添加润肠的药物,同时配合针灸理疗,一个疗程后,她的睡眠慢慢好转,如今每晚可以睡六七个小时。

  治疗三个多月后,林女士回到张永华院长的门诊复诊,整个人的精神状态明显好了许多,她告诉张院长,自己的便秘也解决了,再也不用依靠开塞露了。

  “睡眠不好往往容易伴有紧张、焦虑等情绪,而很多胃肠道疾病和情绪有密切关系。”张院长说,近年来,国际上公认的观点是,排除器质性病变,很多功能性胃肠道疾病的致病因素,是心理、生物、社会等多因素导致的。

  从中医的角度来说,中医讲究的是形神合一,人的情绪会引起身体的变化。中医认为肝主疏泄,重要的是调节好情绪,帮助脾胃运化。如果长期睡眠不好,肝气郁结,会引起脾胃运化功能失调,就会导致胃胀痛、食欲不振等脾胃疾病的相关症状。

  同时,身体的变化也会影响心理变化,从而加重紧张、焦虑等情绪,两者互相影响,恶性循环。

  47岁男子开车老出车祸

  打呼噜并非睡得香

  另一位47岁的李先生(化名)近来也因为睡眠这件事伤透了脑筋。妻子老责备他“太好睡,一贴着枕头就打呼噜,而且呼噜声很响”,但他自述失眠严重,头疼、心烦、白天很困。

  最近,身体困倦加上注意力难集中,接连几次开车撞到了别人的车。李先生这才警惕起来,和妻子来到张永华院长处。

  李先生体形肥胖,脸色潮红,张院长一见他就问:“晚上打不打呼噜?”

  在旁的妻子说:“他呼噜很响,我还说他太能睡了,可他却说自己睡眠不好,半夜总要起来上厕所。晚上睡不够,白天心烦气躁,注意力集中不了,最近记忆也有下降,所以一定要找您看看。”

  仔细询问病史和症状后,张院长建议他做个睡眠呼吸监测。监测结果如张院长所料,李先生存在着重度的睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸紊乱指数>30。

  经过和耳鼻喉科专家会诊后,确定了中西医结合治疗手段。一段时间下来,李先生体重下来了,晚上再也不打呼噜了,白天也能全神贯注地进入工作状态。

  张院长告诉记者,睡眠呼吸障碍是除失眠障碍外第二大睡眠障碍疾病,多见于中年以上的男性肥胖病人,夜间鼾声很响,甚至有突然的呼吸暂停,症状不明显时病人不太重视。当出现失眠、头痛、精神困乏、白天嗜睡、注意力难集中,甚至焦虑等症状,病人常主诉失眠来就诊,没有经验的医师常常会误诊。

  张院长提醒,该病对人体危害较大,可诱发或加重心血管、内分泌、神经系统等多种慢性病。因此建议这方面的患者还是要及时治疗。

  中医中药在睡眠障碍治疗中有优势

  作为大会主席的张永华院长,还在会议现场发表了“中医中药在睡眠医学中心建设的作用”的专题讲座。

  张院长提到,近年来,随着国人学习、工作压力增大,国内很多医疗机构(尤其是精神卫生医疗机构)开始重视睡眠医学,建立睡眠中心、睡眠障碍诊治中心。

  但国内公众对精神类药物非常排斥,即使使用依从性也很差,很难得到规范治疗;加之精神类药物用药初期不适反应较多、停药困难、自行停药复发率高等缺点,限制了该类药物疗效的发挥。以他的经验为例,大约一半的患者,即使病情严重,回去是不会吃药的;剩下的一半,也喜欢擅自减药、断药。

  “中医门诊中很多是功能性疾病,而功能性疾病大多和情绪、睡眠密切相关。睡眠障碍等心身疾病不仅在中医门诊中占比很高,而且也是中医中药诊治中的优势病种,大多慢性失眠病人惧怕服用镇静催眠药,他们不会直接寻找精神科医生诊治,而优先选择寻找中医帮助,因此中医医疗机构建立睡眠医学中心非常必要。”张院长说。

  他表示,中医治疗手段丰富,既有中药,又有中医文化和情志疗法,还有针灸推拿等传统手段。若能专注研究,必能有良好疗效。中医文化和特色疗法在群众中有深厚的基础,病人容易接受,依从性好。这对于心理因素为重要因素的失眠障碍来说非常重要。

  现在,市中医院开设了专门的睡眠门诊。在借助张永华名老中医工作室的基础上,在张院长的带领下,整合了中医内科、神经科、临床心理科、耳鼻喉科等优势资源,组建一支强强联合的睡眠医学专家团队。以中医治疗为特色,结合心理治疗,辅助中医特色疗法,配伍中、西药物治疗等,为病人提供高质量的综合睡眠医疗服务。