“每年到了暑假,我们就会每天多排一位专门看初诊的正畸医生,因为作为正畸主力的孩子们都放假了,七八月的初诊量常年是平日里的两倍。”

  浙大附属口腔医院正畸科门口的候诊区和走道里,挤满了家长和孩子,正畸科主任施洁珺医生介绍,现在他们一个科室每天要接诊初次就诊患者约200位。

  “孩子的正畸治疗越来越受重视了,这是好事,但不少家长存在认识误区,甚至有些过度干预了。”

  常有家长,孩子刚坐上牙椅,还没拍片就要讨论矫正方案:“我家宝宝上颌凸,下巴缩,骨性Ⅱ类,应该是下巴发育不足,我们戴过网上买的硅胶牙套矫正器,但没什么用,医生你看矫正后能不能让上颌内收,并且促进下巴再发育?”

  ……

  “拍过片吗?”

  “还没有,我根据孩子侧面形态判断的。”

  “先做全套检查吧,才能明确诊断,另外网上的硅胶牙套不要乱用,适应证不对,质量也没有保证。”

  浙大附属口腔医院正畸科主任施洁珺提醒,不要根据网络信息盲目自诊,更不要随意自行购买硅胶牙套等儿童早期矫正器使用。

  真的出现脸歪症状了

  可能是颌骨发育问题

  尽早做正畸可以矫正

  “我上个月接诊过的一位有颞下颌关节发育问题的男孩才是真的已经出现脸歪症状,没有及时干预的话会越长越歪。”

  俊俊(化名)今年才5周岁,爸爸妈妈去年就发现他的脸开始长“歪”了——字面意思的“歪”:左半脸变大,下巴歪,因为不对称很明显,他们立刻带着俊俊四处求诊,从县城医院五官科看到口腔科,再来杭州找到浙大附属口腔医院正畸科,辗转了半年多才确诊。

  “我们给俊俊做了全面的专科检查,发现其有颞下颌关节发育问题,可能是平时习惯单侧咀嚼食物或替牙障碍所致,已经影响到颌面部发育了。”

  施主任解释,颞下颌关节发育问题可导致面部不对称、下巴小、牙齿咬合改变等问题。

  “幸好发现得早,通过正畸干预就能引导关节正常发育,让颌面生长回到正常轨道;而如果放任,不仅脸越来越歪,今后牙列也必定会咬合有问题。”

  做了两个月的正畸治疗,俊俊的脸就恢复对称了;施主任建议其在之后两年的观察期内定期回来复诊。

  “像这样的颌骨发育问题,是要尽早做治疗的,小时候孩子正处在生长发育高峰期,治疗效果会好许多。”

  11-14周岁是最佳正畸年龄?

  “这个建议更适用于牙列不齐者”

  多数的正畸科普遍建议,男孩子12-14周岁、女孩子11-13周岁进行正畸比较合适,这是儿童正畸的黄金时期。

  “这个说法有一定的误导性。”

  施主任解释,这个建议年龄段是基于未成年人做正畸的牙性和骨性调整空间优于成年人,而这两个年龄段分别是男孩和女孩结束替牙期的平均年龄。

  “如果只是牙齿排列不齐,这个建议是合适的,但我们临床上建议对龅牙、地包天等患儿尽早进行早期矫正干预,一旦发现,可以先佩戴早期活动功能性矫正器,或局部佩戴固定矫正器,换句话说,一旦发现,马上干预。”

  施主任解释,全口牙换完可能要到14岁左右,如果孩子有脸形、骨骼发育上的偏差和咬合紊乱,比如地包天、牙齿前突、小下巴等问题,等换完牙再干预就会费时费力许多。

  龅牙是最常见的牙列问题

  建议8-9周岁就要干预

  “正畸儿童中最常见的状况就是龅牙,判断龅牙从侧面看比较明显,很简单的检测方法就是用一把直尺尝试连接鼻尖和下巴,正常情况下上下嘴唇都在这条线里面——如果嘴唇超过了这条线,就表明有上颌前突或下颌后缩,都算龅牙。”

  浙大附属口腔医院正畸科的朱嘉珺医生介绍,即使都表现为龅牙,病因不同也决定了治疗方式和难度的不同——

  比如由牙凸造成的龅牙,治疗起来比较简单,效果也好,一般拔4颗牙然后佩戴正畸矫正器,慢慢引导上下前牙内收,治疗结束患者的侧貌通常会有较大的改善;

  但如果是合并了上、下颌骨发育的问题的骨性龅牙,不论是上颌凸、下颌缩或二者皆有,治疗的难度就比较大,有一部分可以通过正畸治疗进行掩饰性矫正,但严重者就得等到成年后做正颌手术联合正畸治疗了;

  功能性龅牙则通常为后天不良的口腔习惯或咬合干扰造成,例如口呼吸、打鼾、吮手指、牙弓狭窄等。

  “功能性龅牙的治疗从解除病因着手:不良习惯造成的,要先改掉坏习惯;因为上呼吸道问题如鼻炎、腺样体肥大等引起的打呼噜和口呼吸,那就先转呼吸科治疗再进行正畸干预;如果是咬合干扰造成的,就先解除干扰。”

  朱医生解释:“如果是需要颌面部发育引导的龅牙治疗,黄金年龄段是8-9周岁,这时候上下四颗门牙多已经换好了,这时候给孩子进行早期矫治,可以引导颌面部向好的趋势生长,等换好牙后戴正畸矫正器效果会更好。”

  此外,朱医生也提醒,尽管龅牙的矫正治疗并没有什么年龄限制,成年后也可以做,但青少年时期矫正效果往往更好。

  “一旦发现龅牙症状,可先去正畸科检查,如有必要,尽早干预。”

  “地包天”牙列问题者

  干预时间可提前至乳牙期

  一共可能要做三次干预治疗——

  “有‘地包天’症状的孩子,干预时间可以更早,甚至提前至乳牙期。”

  朱医生提醒:如果乳牙就发现有地包天症状,那么在4-4.5周岁时就可以干预治疗。

  “本来可以更早干预的,但因为孩子3周岁以上才会在引导下有自律意识,‘地包天’早期干预要通过上牙从唇外咬下嘴唇来做习惯训练,还要取模型、佩戴活动功能矫正器等,都需要孩子的配合。”

  第二个就医时间是8-9周岁,完成上下门牙换牙后,已经可以看到前牙的咬合关系——如果是牙性或功能性的地包天问题,这时候就可以做正畸治疗来矫正了,即使是骨性的,一部分也可以视情况干预。

  “但要强调的是,部分患者有家族遗传因素,这类患者即使进行了早期干预,仍可能随着生长发育复发并趋于严重,最终发展成骨性的‘地包天’,需要成年(18周岁)以后再做评估,不排除正畸-正颌联合治疗的可能性。”

  儿童正畸15个问题,一次了解清楚

  滥用硅胶牙套,已成儿童正畸的行业乱象

  在电商平台上搜索“硅胶牙套”,内容页超过100,每副“食品级硅胶牙套”约300元,宣称3个月见效,3-6个月一个疗程,无需拔牙就能扩展牙弓或改变牙列,矫正龅牙、地包天、牙列不齐等各种症状。

  “这种硅胶牙套学名MRC,全称儿童肌功能早期矫正器,其实它的临床适应症是比较狭窄的。”

  施主任说,她一年需要用硅胶牙套(MRC)的正畸病例只有三四例。

  “我们留意到,现在许多儿童被诊所建议或父母自行购买佩戴硅胶牙套,但这些病例大部分可能是过度医疗或不对症治疗。”

  上周,一位9岁的男孩天天(化名)来找施主任看诊,爸爸妈妈和爷爷奶奶都陪来了,一张嘴,乳牙恒牙错乱不齐,有些部位乳牙脱落了却没见到新牙冒头,有些乳牙还没完全脱落新牙却从一旁长了出来,乍一看确实让人忧心。

  “我家天天正在换牙,但长得慢,而且不齐,上个月在一家儿童口腔中心看过,说要戴硅胶牙套,不然以后脸形发育会有问题,会长歪,牙齿都可能长不出来。”

  天天妈妈很着急,之所以当时没立刻做治疗,是因为报价太高了,第一期就要三万。更离谱的是,检查显示天天根本就不需要佩戴硅胶牙套。

  “天天只是正处于俗称‘丑小鸭时期’的替牙阶段,出现牙列不齐的现象很正常,并没有恒牙替换障碍的问题,也没有其他颌面部生长发育的问题,所以并不需要早期矫正。”施主任说。

  “错误的治疗方法往往无益甚至有害,不对症地佩戴硅胶牙套可能导致牙列前突,造成面形的不良改变等后果。”施主任认为,滥用硅胶牙套已经成为儿童正畸中的一种行业乱象。

  那么,究竟要怎么判断孩子是否需要佩戴硅胶牙套呢?施主任说,“MRC实际临床应用一般用在一些譬如深覆合(上下前牙咬合很紧)或牙弓狭窄的状况,但最稳妥的还是要带孩子到正规医院咨询正畸专科医生,由正畸医生来判断和治疗。”

  “天天目前不用做任何干预,换牙稍慢了些,半年或一年后来复诊即可。”

  “其实如果按照完美牙列标准来衡量,牙列问题在90%以上的人群中存在,只是症状有重有轻。”浙大附属口腔医院正畸科朱嘉珺医生说,因为现代的饮食和生活习惯,牙列问题者以后只会越来越多。“许多孩子的牙列不齐都是缺乏咀嚼功能训练引起的,早期不用干预,多啃啃苹果、玉米、坚果就会好。”