5月7日是第二十一个“世界哮喘日”,今年哮喘日的主题是“全程管理,控制哮喘!”

  浙江中医药大学附属第二医院(浙中医大二院)呼吸内科主任黄晟主任医师跟哮喘这个“对手”打了很多年的交道,通过科学的诊治和有效的控制,他帮助过很多顽固性哮喘患者重新回归正常的生活,也和许多患者成为了好朋友。黄晟主任说,对于大部分成人患者来说,哮喘是很难根治的,我们很难摆脱环境中易诱发哮喘的各种因素,因此患者需要坚持长期治疗并定期复查,来控制哮喘,避免急性复发,同时,还不能忽视经常与它伴发的过敏性鼻炎的治疗。

  黄晟主任跟我们讲述了一位患哮喘20多年的老病人李虹(化名)的故事。

  真菌接触,鼻炎加重

  21年间哮喘屡次反复

  大概在1998年,42岁的李虹因为经常发生喘息、胸闷,第一次来到黄晟主任的门诊。经过检查被确诊为支气管哮喘,同时还伴有过敏性鼻炎。经过一个月的药物治疗,李虹的哮喘发作次数越来越少,病情渐渐稳定下来。之后李虹因为工作调整去了外地,黄晟主任很长一段时间都没再遇见她。直到九年之后的一天,李虹再次出现在黄晟主任的专家门诊里。这时,李虹的哮喘更严重了,几乎一天就要发作一次……经过检查,确诊为真菌致敏的严重哮喘。黄晟主任介绍,这是一个比较少见的致病因素,可能跟她负责档案管理,每天可能会接触档案中堆积的灰尘、真菌有关,导致刺激气道诱发哮喘复发。经过一年的规范治疗,李虹的哮喘得到了有效控制。

  没想到过了两年,哮喘又“死灰复燃”。经过了解,黄晟主任找到了这次哮喘复发的原因——鼻炎控制不佳。原来,上一次哮喘好转后,李虹为减少致敏原接触,调到外地工作,换了一个岗位。由于工作繁忙,李虹慢慢忽视了鼻炎的用药,有一次没一次的。不久便又开始出现堵塞,流涕、打喷嚏等情况,在当地医院检查发现鼻炎发展成鼻窦炎,长了鼻息肉。做手术切除鼻息肉,李虹感觉鼻子完全通气了,立马把医生的嘱咐抛在脑后,不再继续用药控制炎症。一段时间过去,李虹的鼻子又开始堵了。更让她烦恼的是,哮喘也开始发作,白天吃饭时闻不到香气,吃什么都没胃口,胸闷难受,呼吸急促,她这才赶紧回来找老朋友黄晟主任。

  黄晟主任告诉李虹,哮喘跟鼻炎就像一个藤(呼吸道)上的两个瓜,上游的炎症不消除,也会刺激下游,它们就像“孪生兄弟”一样,往往会一起出现,相互影响。对于李虹来说,虽然鼻息肉切除了,但是如果不坚持用药,消除鼻窦内的炎症,不仅鼻息肉可能再长,而且还会影响哮喘。听了黄晟主任的话,李虹了解到鼻炎治疗的重要性,把跟她有类似症状的哥哥、姐姐也劝来黄晟主任的门诊。在经过长期跟踪治疗和管理之后,李虹和她哥哥姐姐的哮喘和鼻炎都得到较好的控制。

  上个月的一天,黄晟主任又在门诊遇到了李虹。随着年龄增大,肺功能下降,最近,李虹又开始觉得呼吸有些不畅,偶尔会觉得胸闷,所以她想再找黄晟主任复查一下,防止哮喘再次来袭。

黄晟主任结合患者病情提出诊疗方案黄晟主任结合患者病情提出诊疗方案

  许多致敏源会诱发哮喘

  控制哮喘要注重三点

  黄晟主任说:“哮喘是一种由气道过敏性炎症所致慢性疾病,极其容易反复发作。我们所处的环境中有许多能够诱发哮喘的致敏原,如常见的螨、室内尘土、真菌、烟雾、花粉、鱼、虾、蟹等海产品,我们不可能完全脱离这些物质。另外,冷空气刺激、压力、疲劳、剧烈运动等也可能会诱发哮喘复发。”

  在黄晟主任的门诊中,像李虹这样有着20多年哮喘经历的患者并不少见。哮喘的管理是一个长期的过程,通过持续、个体化的规范治疗,患者也可以和正常人一样正常生活。但是,现在有很多患者对哮喘的管理认识不足,觉得用药之后没有症状毛病就算是好了。其实,看症状用药的习惯是不正确的,因为气道的炎症仍然可能持续存在。这时需要继续使用治疗气道炎症的药物,预防哮喘发作。

  对于伴发过敏性鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉的哮喘患者来说,上下呼吸道的综合治疗非常重要。过敏性鼻炎和支气管哮喘往往会同时并存,相互影响。有流行病学研究表明,过敏性鼻炎患者中约40%最终可发展为哮喘;而74%-81%的哮喘病人可同时合并有过敏性鼻炎。对过敏性鼻炎患者而言,上下呼吸道综合治疗有利于控制鼻部炎症向下呼吸道的发展,达到防治哮喘发生的目的;对哮喘患者而言,通过积极治疗过敏性鼻炎可以有效的预防哮喘的复发。

  控制哮喘该怎么做?

  黄晟主任建议,做好哮喘控制,患者首先要有长期治疗的意识,并定期复查,及时调整治疗方案。一般来说,对于刚刚开始使用控制类药物或调整剂量后的患者,1-3个月需要重新评估。在哮喘控制良好情况下,成年人需要每6-12个月进行复查,做一次哮喘评估。对于怀孕的哮喘病人,需要每4-6周进行一次评估或遵医嘱。控制良好的儿童患者应每3-6个月重新评估。如果哮喘发作了需要及时复诊。

  其次要学会识别哮喘发作的信号,与平时相比,突然出现咳嗽、喘息、胸闷、夜间憋醒等哮喘症状或症状加重时,就要警惕哮喘急性发作。患者要随身携带用于急性发作时的快速缓解症状的药物,以备不时之需。

  另外,患者在生活中要尽量避免接触过敏原,坚持锻炼身体,保证合理饮食、作息和愉悦的心情。

  记者 柯静

  通讯员 阮芝芳 沈笑驰