从小,喉咙里就长满菜花样的肿瘤,像韭菜一样,割了又长,堵塞整个喉管,连呼吸都困难。手术次数多了,还会造成声带粘连,影响发音功能。

  前不久,14岁女孩小娟(化名)因这种棘手的毛病,找到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻喉科主任李勇主任医师。

  (Glanz教授和李勇主任共同为小娟做手术)

  14岁女孩患喉乳头状瘤

  多次手术声带黏连

  中德专家联手修复声带

  小娟是江苏人,4岁那年,上幼儿园不久,说话声音有些嘶哑,还感到胸闷、喘不过气来,妈妈以为可能是感冒了,于是带她到当地医院呼吸科就诊。

  医生为小娟检查,让她张开嘴巴,仔细一看,出现触目惊心的一幕:小娟细小的喉咙里,长满了菜花样的小肿瘤,密密麻麻,几乎把整个气管都堵住了。

  医生对小娟妈妈说,“孩子的病情很棘手,赶紧去大医院治。”

  妈妈带小娟辗转上海、南京几家综合性医院,最终明确诊断,女儿得的是一种叫乳头状瘤的喉部常见肿瘤。这种肿瘤的形状像菜花一样,病因大多与感染乳头状瘤病毒(HPV病毒)有关,这些肿瘤会慢慢生长、变大,直至堵塞整个喉腔,引起呼吸困难,目前的治疗方法只能通过手术切除。

  但麻烦的是,因为病毒很难清除,即使做了手术,也不能永绝后患,就好比割韭菜一样,割了还是会长,这样患者不得不一次次面对手术。

  小娟就是这样,这些年来,她一共做了七八次手术。由于次数多了,对声带造成损伤,引发声带粘连,说话声音变成了“公鸭嗓”。

  为修复声带损伤,小娟一家找了很多医院的专家,但都表示修复难度太大。

  后来,小娟妈妈打听到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻喉科李勇主任在治疗小儿喉乳头状瘤有丰富经验,而且他的导师是国际著名的耳鼻喉科专家Glanz教授,Glanz教授是喉显微技术方面的专家,对嗓音疾病的嗓音恢复有丰富的诊疗经验。更幸运的是,Glanz教授这段时间刚好受邀来到杭州市一医院耳鼻喉科授课,并做手术演示。

  上周,妈妈带着小娟来到市一医院找到了李勇主任。

  评估小娟的声带情况后,Glanz教授和李勇主任一致认为,虽然情况复杂,但还有手术的机会。上周日,Glanz教授和李主任合作,在显微喉镜下历时一个多小时,为小娟修复声带,手术成功。

  做喉乳头状瘤手术像“割韭菜”

  首次手术非常关键

  李主任介绍,喉乳头状瘤在组织学上属于良性肿瘤,但其具有多发性、易复发等特征,易造成呼吸道梗阻,多次手术还会引起喉狭窄和发声障碍,给患者及其家庭造成沉重的经济和心理负担。

  前不久,李主任接诊了一名6岁患儿,2岁多发病,这些年经历了十多次手术。

  “喉乳头状瘤的手术难度在于,要在充分切干净肿瘤的前提下,尽可能不损伤声带,保留发音的功能。首次手术很重要,如果首次切除干净,未来发生复发的概率会相对减少。如果手术没做好,可能会引起扩散转移,可能会长到肺部、肝脏等其他脏器,这时候要做手术就更棘手了。”李主任说,他曾接诊过一位26岁的女孩,从三岁开始发病,每年都会复发多次,这些年来一共做了80多次手术。

  从2014年开始,李主任用低温等离子消融技术来做这类手术,几乎每年都能接诊到二三十例这样的患者,年龄最小的只有7个多月。

  致病原因和HPV感染有关

  打HPV疫苗能预防喉乳头状瘤吗?

  据了解,喉乳头状瘤的发病率为3.6/10万~4.3/10万,喉乳头状瘤可发生在任何年龄段的患者,八成发生于7岁前,尤以4岁以下多见。此外,也有少部分成年患者,以男性居多。

  喉乳头瘤的致病原因和人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,HPV可分为多种亚型。其中低危型的HPV6、HPV11,易引起喉乳头状瘤等良性病变。

  说到HPV感染,大家首先想到的是宫颈癌或生殖器湿疣,很多人可能不知道,HPV感染还可能会殃及口咽部,甚至随着血液播散多个脏器。

  有人会问,为什么小孩子也会感染HPV,而且发病部位又是在喉部?

  李主任说,小儿喉乳头状瘤的发生,主要是因为母亲感染HPV病毒,随后在分娩过程中传染给胎儿。

  有研究显示,小儿喉乳头状瘤与头胎生产、阴道分娩及母亲未成年等因素有关。有5O%~68%的患儿,其母亲曾有阴道疣病史。而相比自然分娩的生产方式,经剖宫产的婴儿患喉乳头状瘤的风险性会明显减少。

  相比幼儿及儿童,成年患者的喉乳头状瘤,则更倾向于其性行为方式。

  “要预防喉乳头状瘤,最重要的还是避免感染HPV病毒。建议女性在生育前,尽早接种HPV疫苗,这样不但可以保护自己,从优生优育的角度,还能避免将来的宝宝感染HPV。”

  李主任提醒,家长一旦发现孩子声音嘶哑、呼吸困难,要及时带孩子到医院检查,就诊时不要隐瞒家长自身的皮肤病、性病史。