小蒋是一名90后,今年5月顺利生下第二个宝宝,喜得一女。在外人看来,她儿女双全,丈夫贴心,自己的工作也不错,是浙江松阳当地的公务员。

  然而,就在夫妻俩沉浸在喜悦之中时,噩运降临。小蒋孕后的恢复似乎并不顺利,怀孕时就有的恶心呕吐症状更加严重,胃口也越来越差,体重不断下降,人看上去脸色苍白。别说哺乳了,连日常生活都显得力不从心。

  生完孩子一个月,不放心的丈夫带着她到医院检查,结果晴天霹雳:胃镜提示胃体部将近8cm的巨大溃疡,病理报告诊断为胃癌。雪上加霜的是,进一步检查发现小蒋的腹腔内已经出现明显的积液、腹腔大网膜多发结节,医生痛心地告诉她胃内的肿瘤很可能已经发生扩散,转移到整个腹腔。

  怀孕七八个月时恶心呕吐没当回事

  胃癌其实早有征兆

  好好的,怎么就是胃癌晚期了,原先没有一点征兆吗?

  回想起来,小蒋的丈夫懊悔不已。其实,小蒋第一胎时做检查,就查出有胃炎,那时两口子非常注意,一有不对就会上医院检查。

  这次第二胎时,两人自以为有些经验,便放松了警惕。丈夫说,早在怀孕时,小蒋就经常恶心呕吐,特别是到了第七八个月时,症状更加明显。两人以为是正常的妊娠反应,怕对胎儿造成影响,也没有进行检查和治疗。

  生产后,小蒋体重下降了10多斤,吃东西会隐隐腹胀,夫妻俩都觉得是生育完后正常的现象,没当回事。

  得知自己患病后,小蒋心如刀绞,她最大的梦想就是一个美满的家庭,这个理想曾经是如此之近,可现在却那么遥不可及。

  年纪轻轻为什么是胃癌晚期?

  半年生存期,小蒋无法想象自己不能看到两个孩子健康快乐地成长。在当地医生的建议下,小蒋来到中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院),找到程向东教授团队就诊,团队的徐志远副主任医师接诊了小蒋。

  医院供图:周陈西摄

  “孕期女性或产后女性发现胃癌的病例并不少见,”徐志远介绍道,很多女性在孕早期都可能会出现恶心呕吐的症状,有的女性还会出现食欲不振的现象,“这往往会掩盖了胃癌的征兆,大部分人对此不会引起重视,以为是怀孕正常现象。”加上怕对胎儿或哺乳造成影响,孕期抵触一些检查和治疗,很大一部分病人因此延误了病情。

  程向东教授谈道:“胃癌是我国常见肿瘤,近些年来发病年龄呈年轻化趋势,尤其偏爱年轻女性,年轻女性胃癌的一个重要特点是恶性程度高,绝大部分是低分化腺癌甚至是印戒细胞癌,往往没有典型症状,早期很难发现,且很容易发生腹腔种植转移。”

  徐志远给小蒋安排了一些特殊的检查,包括全身PET-CT和腹腔镜探查检查,对病情进行了全面评估。国际上评估胃癌腹腔种植严重程度的主要指标是PCI评分,满分是39分,小蒋是15分左右, 因此,徐志远根据小蒋的情况,决定给她制定最积极的治疗方案,先进行3次腹腔热灌注化疗,再进行3个周期的全身化疗加腹腔化疗,然后再根据评估结果,决定是否做根治性手术治疗,只有这样她才有获得长期生存的一线生机。

  程向东教授说,晚期胃癌的治疗是目前治疗的难点,传统的方法治疗效果很不理想,通过综合治疗的手段,有一部分病人获得了比较好的疗效,但是这对医师也提出了更高的要求。

  医院供图:周陈西摄

  一步一步接受治疗

  一点一点在好起来

  接下来两个月时间里,小蒋按部就班地接受治疗,过程顺利。平时可以在家照顾孩子,唯一不同的是,每隔三周就要跑杭州一趟,不过因为可以提前预约好床位,当天去第二天就能完成治疗返回家中。

  3个疗程结束以后,这个月初,小蒋一家按约来到医院。丈夫说:“把一段时间的生活用品都带来了,我们对小蒋前期的疗效很有信心,希望能接下来做根治性手术治疗”

  复查的结果也让人感到乐观,腹腔积液已完全消失,胃部肿瘤明显缩小。徐志远表示,先进行腹腔镜探查,如果腹腔内转移灶消失,可以进一步切除肿瘤的“罪魁祸首”和“残余分子”。

  11月2日,小蒋被推进手术室。由于腹腔转移灶已经完全消失,腹腔灌洗液检查也没有发现肿瘤细胞,肿瘤已经明显缩小,所以徐志远为她做了根治性胃癌切除手术,只要做胃大部分切除就可以保证安全的切缘了。

  术后,小蒋又马上接受了2次腹腔热灌注化疗。术后早期是胃癌细胞容易再次种植的窗口期,对高危的病人,通常会建议术后立即加做腹腔热灌注化疗以减少腹腔复发的风险,一般术后一周内完成。一周后,小蒋恢复出院。

  11月21日小蒋再次被安排入院,医生给予安排了周密的术后辅助治疗方案。对此,医院腹部肿瘤内科主任钟海均教授说,虽然接受了根治性手术,但小蒋这个情况还是属于术后腹腔内复发的高危人群,如果完全按照标准的辅助治疗,风险还是很大,所以给她制定了个体化的治疗方案,因为手术成功恢复很好,术后2-3天就决定开始腹腔化疗加外生场的热疗。

  目前,小蒋还在接受后续的巩固治疗中,过去大半个月的治疗进展为她阴霾的天空注入了一道阳光。也许康复的道路还会很艰辛,但现代医学的进步将给她带来越来越多的希望。

  通讯员 | 王屹峰 叶斌