“你这是一边吃解药一边还在喝毒药啊!”浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院血管外科主任方欣,面对不听话的病人李先生,相当无奈。

  原来李先生因为下肢动脉硬化闭塞症而做了手术,但身为“老烟枪”,住院手术并不能让他放下手中的烟。

  方欣说,烟草是最常见的血管内皮损害因素,如果有下肢动脉闭塞性疾病,戒烟是必须的,千万不要让自己到面临截肢保命的地步。

  左脚持续疼痛,一查血管闭塞了

  李先生今年61岁,两周前出现左脚持续性疼痛,终夜不能眠。忍不住了他才到医院就诊,被告知自己下肢动脉血管有斑块狭窄,随后他便慕名找到了浙大市一医院血管外科。

  方欣接诊后查体,发现他的左脚皮肤发紫,皮肤温度也很低,其中左侧大脚趾发紫并有趾端溃疡。“一开始考虑他是下肢缺血的急性发作,可能是动脉栓塞。收治入院后进一步检查,发现他下肢动脉有陈旧性闭塞,也就是说很早以前,他的血管就存在狭窄闭塞了,同时还发现他的腹主动脉有附壁血栓,这次加重可能与部分血栓脱落有一定关系。”

  方欣说,在询问病史及生活习惯时,得知李先生高血压5年,另外烟龄足有40来年,每天至少要抽一包。基础疾病、不良生活习惯,最终导致并加重了他的下肢动脉硬化闭塞情况。而下肢动脉硬化闭塞要是不及时改善,动脉腔内可继发血栓形成,使阻塞症状加重,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞,使患肢发生缺血性症状,严重时可引起肢体坏死,需要截肢。

  所幸手术还算及时,方欣顺利地为李先生开通了闭塞的血管,足部血流恢复了,皮肤颜色和温度也恢复了正常,脚趾也保住了。

  日常要戒烟

  摸足背可自测下肢血流情况

  只是,住院期间的李先生也不是个听话的病人。术后隔天,方欣就在楼道堵到了正在抽烟的他,后者有点尴尬又有点倔:“一边毒药一边解药,可是毒药少,解药多啊!”

  方欣说,下肢动脉硬化闭塞好发于糖尿病、高血压、高脂血症等患者当中,而吸烟更是动脉闭塞的独立危险因素。

  “按照病程进展,从发麻发冷、间歇性跛行,到缺血性疼痛,最终会出现下肢远端发黑坏死,严重的需要截肢保命,甚至不一定保得住命。”李先生的情况已属于三期,若再不加以控制,等到第四期,截肢是必然的了。

  同样的血管疾病,其实下肢血管疾病跟心脑血管疾病一样,烟都是“违禁品”。长期吸烟是导致下肢动脉硬化闭塞的明确高危因素,它会形成血管内斑块并增加血栓风险,尤其本身就是“三高”患者。可以说,疾病的严重程度与吸烟量呈正相关。

  “下肢动脉硬化闭塞一般好发于45岁以上人群,平时摸一下自己的足背,能够简单筛查下肢动脉是否有狭窄闭塞。”方欣表示,把手指轻轻搭在脚背部最高点正中间的位置,感受脉搏。正常人的足背动脉跳动如同心脏一样有力,如果发现一只脚的足背动脉搏动能力减弱或消失,且左右两边的搏动力度不同,这通常反映下肢动脉已有狭窄;如果两只脚的足背动脉搏动变弱,这可能与血管出现了下肢动脉粥样硬化、狭窄或闭塞等有关。另外就是按压趾端,按到脚趾发白后迅速放开,一般人3秒内就会充盈起来,缺血的人可能需要30秒。当然,最终疾病的确诊,还是需要通过医院影像学检查。

  方欣介绍,目前对于下肢动脉硬化或血栓性疾病的治疗大多属于微创手术,患者创伤小,恢复快,是理想的治疗方式。另外,平时做好预防也很重要,清淡饮食规律生活,戒烟限酒,对于高血压糖尿病等慢性病做好自我管理,定时检测,按时服药。

  记者 陈敏娜 通讯员 张颖颖

  编辑:陈敏