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重疾“确诊即理赔” 不能一概而论

A-A+2015年1月20日17:51新浪浙江财经评论

  确诊得了重大疾病,是否就能申请理赔了?太平人寿客户权益保护委员会表示,不完全如此。重大疾病的理赔由于其具有多样性和复杂性,不能一概而论,还得依据被保险人罹患的病种及病况来判断。

  据介绍,重疾险理赔的判断标准为被保险人在保险期间内是否发生合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术,与被保险人发生的实际医疗费用无直接关系。具体的理赔范畴和相关标准,在保险产品条款中均有明确说明。  且看两个案例。一位是患冠状动脉性心脏病的山东聊城市民,在定点医院实施心脏搭桥手术后提交申请并获得赔付;另一位是患“肺癌”的芜湖市民,当确诊肺癌后就提交了申请,也获得了理赔。为何前者需术后理赔,而后者确诊后理赔就可以了呢?

  对此太平人寿专家分析,前者手术虽然是因“冠心病”这一疾病引发,但并不是确诊为“冠心病”即可理赔,必须实际实施了心脏搭桥手术才具备申请理赔的条件。而对于后者而言,保险条款只对恶性肿瘤这一重疾的病种和病况程度做出了具体说明,是否已经实施治疗,并不构成理赔的必要条件。因此,该客户可以在医院出具必要的诊断证明材料后,即向保险公司申请理赔,无须等到实际实施具体治疗后再申请理赔。

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