浙江在线-健康网6月6日讯(浙江在线记者 梁婧娴 通讯员 王蕊 胡枭峰)右手腕持续流脓,伴随着阵阵疼痛……53岁的姚先生没有想到,只是被小小的海虾刺了一下,竟弄到要截肢的地步。这让姚先生不知所措,没有了手,今后生活怎么办!

  手腕被海虾刺了一下竟然要截肢?

  事情要从3年前说起。

  姚先生是宁波余姚人,20多年来一直做水产养殖生意,整天和鱼虾蟹打交道。在分拣海鲜时,手不可避免地会被鱼刺、虾壳等戳到。不过,这在他看来都不是事儿,从来没放在心上。

  没想到意外就这么发生了。2015年10月的一天,姚先生和往常一样麻利地挑虾拣蟹,右手腕不小心被虾刺破了。起初只是右腕关节疼痛,他没怎么在意,过了几天,小拇指和大拇指都肿起来了,干活也变得不那么顺手,但他还是能拖就拖,没去医院。谁知一个月后,受伤的右手腕开始破溃、流脓,整个手掌明显浮肿起来,人也出现了发烧低热症状。

  这下,不仅工作受影响,姚先生连日常生活都需要家人帮忙照顾。他跑到当地医院寻求帮助。关节肿痛、活动不便,症状与类风湿性关节炎很相似,姚先生一直被当作“类风湿性关节炎”治疗,然而始终不见好转。

  疼痛还在持续,姚先生既心急又无奈,来到杭州一家大医院治疗。医院检查发现,他手腕脓液抗酸染色呈阳性,医生诊断,这迁延不愈的疾病,是结核杆菌感染。

  可经过抗结核治疗后,姚先生右腕关节的浮肿和脓肿瘘道依旧没有丝毫好转。“再这样下去,可能要截肢。”医生的话吓坏了姚先生一家。

凶手是罕见的海分枝杆菌凶手是罕见的海分枝杆菌

  抱着最后的希望,姚先生和家人赶到浙江大学医学院附属第一医院。浙大一院感染科结核病房田雪丽医生接诊后详细了解了病情,也被吓了一跳。别看只是豆大的伤口,皮下却惨不忍睹——肌腱已经断裂,肌肉和韧带全都被细菌“吞噬”。“就好像一个地道,里面都是通的。”

  田雪丽的第一反应就是,可能存在非结核分枝杆菌(NTM)感染可能,于是在原方案基础上增加了药物治疗,用5种抗生素对细菌“发起攻势”。

  经过11天的内科抗炎对症治疗,感染病灶得到了有效控制,但是右手掌侧及背部持续流脓性分泌物仍没有好转。接下来的治疗方案需要多学科团队讨论制定。

  于是,医院立即组织了多学科会诊,放射科、骨科、手外科、感染科的专家一起讨论制定详细治疗方案。专家讨论分析后,认为姚先生感染海分枝杆菌的可能性很大。

  什么是海分枝杆菌?感染科副主任徐凯进介绍,这是一种机会致病微生物,适宜生存温度为28~30摄氏度,在人体内无法正常生长,因此其毒力和传染性对人来说并不是很强,但有时会在手、脚趾等远肢端感染形成肉芽肿,多见于水产养殖人员和游泳池救生员。

  感染海分枝杆菌的患者脓液抗酸染色也会呈阳性,并且,抗酸阳性大部分是结核所致,海分枝杆菌相对罕见,因此容易被误诊。

  抗感染+清创+修复,右手保住了

  抓住了“凶手”,姚先生的手有救了。徐凯进副主任医师表示,在内科有效抗感染基础上还需要手外科进行手术清创,视情况尽量保护他的手功能。

  一周后,姚先生感染控制良好,转入手外科。手外科显微外科中心副主任沈向前首先为他进行清创处理,剔除坏死的组织,再换药、修复,最终恢复功能。

  清创手术让折磨姚先生已久的右手腕关节终于不再疼痛,原本肿胀肥大的关节也纤细了许多。清创修复是个慢活,尤其是姚先生这样的情况,需要医生一次次地清创、一次次地修复,沈向前医师至少为他做了5次清创,总算保住了他的右手。沈医师还为姚先生专门制定了功能训练计划,通过药物治疗和功能锻炼“双管齐下”。

  由于受伤时间太久,姚先生的右手腕功能遭到破坏,如今只剩三成的活动度,摆动幅度不能过大。好在他的手指功能没有受到影响,写字、工作都不成问题。

  经过这场惊心动魄的战役,姚先生表示,以后再碰鱼虾蟹,一定会小心再小心。浙大一院感染科徐凯进副主任说,被鱼虾刺到手很常见,一般不需要过于担心,用清水冲干净之后适当消炎,很快就能痊愈。如果伤口始终难以愈合,在用抗生素治疗两周后还不见好,就需要引起重视,及时到大医院的感染科寻求帮助。