三年前查出宫颈癌,原本可能要切除子宫,当时年仅31岁的小琴(化名)以为自己再也没有机会当妈妈了。在浙江省肿瘤医院妇瘤科主任于爱军的帮助下,小琴顺利保住了子宫。上周,她顺利产下近7斤重的女婴,终于圆了“妈妈梦”。

  “作为医生,能够帮助这些患者顺利产下健康宝宝,圆了她们的‘妈妈梦’,这是最让我感觉到有成就感的事!”于爱军说。

  首席记者 俞茜茜

  通讯员 方临明 王屹峰 宋黎胜

  查出宫颈癌却坚持要保住子宫

  小琴今年34岁,老家在台州。三年前,她因为接触性阴道出血,到当地医院检查,结果发现宫颈上有一个小肿块。当时,医生判断是恶性肿瘤可能性较大,建议到上级医院就诊。

  一听说可能是恶性肿瘤,小琴心里非常害怕。第二天她就带着检查资料赶到浙江省肿瘤医院,挂了妇瘤科于爱军主任的专家门诊号。经过一系列检查,小琴患的确实是宫颈癌。通常来说,宫颈癌的患者一般都要切除子宫,但小琴想保留生育功能的意愿却异常强烈。

  原来,查出宫颈癌的时候,小琴刚刚新婚不久。“于主任,你一定要想办法帮我保住子宫!”小琴的坚定意愿,让于爱军主任为之动容。可是要保留子宫,却不是一件容易的事情,必须要经过详细检查,评估是否具备保留子宫的条件。

  于爱军主任说,既要保证患者能够长期生存,不发生复发,不威胁生命,又要让他们拥有自己的孩子,这对于宫颈癌患者来说,需要进行充分评估。

  首先,要准确评估肿瘤的深度。肿瘤的直径最好小于2厘米,如果直径超过4厘米,会增加复发几率,危及生命。其次,要看是否发生淋巴结转移。在手术过程中,要进行淋巴结清扫,并将淋巴组织冰冻送检,如果发现有淋巴结转移,也不符合保留子宫的条件。此外,要准确地切除宫旁组织,以减少肿瘤复发的风险,同时还要把子宫动脉完整保留下来。

  切除宫颈成功保留子宫

  宫颈下段环扎

  未来减少流产风险

  小琴非常幸运,她的肿瘤直径在2厘米左右,而且术中淋巴组织检测没有发现转移,子宫周围的血管神经均完好无损,经过详细评估,符合保留生育功能的条件。最终,于爱军主任为小琴顺利完成手术,在保留生育功能的前提下,进行了宫颈的广泛切除。

  不过,宫颈癌患者即使保住了子宫,可是真的要怀孕生宝宝,还将面临新的问题。大家知道,子宫是孕育生命的土壤,从外形上来看,它就像一个倒置的麻袋。而宫颈就像扎紧了的麻袋口子,紧紧托住子宫里的宝宝。而做了宫颈切除手术,就相当于麻袋口子“松”了,随着孕期增长,宝宝的重量增加,就容易从宫颈口“滑”出来。

  为了解决这个问题,于爱军主任手术中,在小琴的宫颈下段进行了环扎手术,就好比将麻袋口子扎紧,今后如果顺利怀孕,能牢牢地兜住子宫里的宝宝,减少流产的几率。

  最终,于爱军主任为小琴保留了子宫,同时进行子宫下段环扎加固,很好地保留了她的子宫生育力。但是,因为宫颈缺失,自然妊娠有一定困难,在肿瘤病情稳定的情况下可以尝试试管婴儿技术,依然有生育健康孩子的可能。

  试管婴儿一次性成功

  足月顺利诞下珍贵宝宝

  为了尽快圆自己的“妈妈梦”,小琴决定做试管婴儿。为此,于爱军医生第一时间联系了浙江省人民医院的生殖中心主任舒静,请她帮忙。

  舒主任详细分析了小琴的病情,由于宫颈手术后解剖位置有变化,试管婴儿的胚胎移植难度比较大,怀孕后早产和流产的风险也增加,此外,由于孕期免疫力下降,肿瘤复发的风险也存在。

  虽然小琴内心忧心忡忡,但渴望做妈妈的她还是决定放手一搏。经过促排卵和体外受精,小琴顺利地获得了3枚优胚。休整一段时间后,小琴回到浙江省人民医院进行冻胚移植手术。去年5月,怀孕成功的她第一个电话就打给于爱军医生报喜。

  怀孕过程中,多亏了于爱军主任为小琴做的环扎手术,牢固地支撑住了小琴的子宫下段。怀孕期间,小琴日常生活没有受到任何影响。在她怀孕28周时,正逢于爱军主任到台州温岭的基层医院坐诊,小琴还特地坐了一个多小时的车来看望于主任。

  “见到她时非常感动,我说你好不容易怀上宝宝,流产几率比普通孕妇高,最好不要跑来跑去。”于主任没想到会见到小琴,还和她拍照留念。

  2月19日,小琴怀孕第37周,在浙江省人民医院剖宫产,顺利产下一个7斤的女娃娃。第二天,她就兴奋地告诉于爱军主任喜讯。上周四,于爱军主任特地赶去看望了小琴和可爱的宝宝。

  宫颈癌发病呈年轻化趋势

  为年轻患者保留生育功能

  非常有意义

  宫颈癌发病率仅次于乳腺癌,是我国女性第二大肿瘤。近20年来我国宫颈癌的死亡率降低了约68%,但发病率在升高。

  于爱军主任说,现在年轻人大多晚婚晚育,很多都是过了30多岁才生第一胎,年近40生二胎的女性也不少见。近年来,宫颈癌的发病呈年轻化趋势发展,现在40岁以下的年轻患者越来越多。不少女性发病的时候还没有生育,或者未来有生二胎的打算,往往都想保留子宫,让自己仍然能够具备孕育生命的土壤。因此,如何为这部分年轻患者保留生育功能,对妇瘤科的医生来说是一种挑战,也是非常有意义的事情。

  浙江省肿瘤医院从十多年前就开始为子宫恶性肿瘤患者进行保育治疗,到目前为止,已经为50多名宫颈癌患者保留了生育功能,而像小琴一样顺利产下宝宝的,已经有五例。

  于爱军主任说,对于不幸患上宫颈癌的年轻女性来说,往往会因为害怕影响肿瘤的治疗,而放弃保留生育功能。实际上,只要通过我们专业的评估,如果符合条件,并按照要求定期随访,是完全可以在确保安全的前提下保留生育功能的。