眼睛变红、怕光、视力下降,看上去眼睛只是出现了常见的小毛病,其实隐藏在症状背后的,是可怕的病毒性角膜炎,会导致角膜穿孔、流出眼内物质不说,还会导致失明,最严重的是引发感染危及生命。

  日前,浙江大学医学院附属第一医院眼科角膜屈光组主任韩伟主任医师和叶蓓主治医师就为一位危急角膜穿孔病人成功实施角膜移植,让患者重见光明。

  义乌姑娘角膜穿孔,亟待移植

  故事发生在2019年1月5日上午,新年的第一个周六。浙大一院眼科刘岚副主任医师收到义乌市中心医院傅小进医师发来的求助信息,22岁的义乌姑娘小吴(化名)突发左眼红、痛、看东西模糊,已经持续一周,一天前情况突然加重,视力骤降,几乎到了失明的地步。看到微信传来的裂隙灯照片,刘岚当即诊断为左眼角膜溃疡伴穿孔,正常情况下,人的眼球是一个密闭空间,角膜穿孔打破了这种密闭状态,不仅会导致眼内容物流出,还会引发感染,危及生命。

  考虑到小吴的情况属于眼科急诊范畴,处理不当很可能导致视力受损甚至眼球不保,需要具备相当技术和条件支持的角膜专科进行有效处理,刘岚随即联系眼科角膜屈光组主任韩伟主任医师,经网络会诊,韩伟主任一边通知科内角膜病专科叶蓓医师做好准备,一边安排患者转诊至我院救治。

  刻不容缓!当天下午,小吴在最短时间内顺利转诊至浙大一院眼科,韩伟主任和叶蓓医师放弃周末休息时间,第一时间赶到医院开展治疗。

术前左眼角膜穿孔术前左眼角膜穿孔

  经过详细问诊、检查,小吴被诊断为病毒性角膜炎且已持续多年,这是一种因潜伏在体内的病毒感染角膜而引起的炎症,症状可表现为红、刺痛、怕光、流泪、视力下降等,由于小吴发病初期没有正视并接受正规治疗,反复发作数年后,日渐变薄的角膜在很小的外力作用下导致穿孔。韩伟主任发现,小吴眼内虹膜组织暴露,且已经“卡”在穿孔处,发展下去必然会因眼睛感染而失明,最行之有效的治疗方法是全层角膜移植,这就好像为一扇中央破裂的窗户更换一块玻璃。

  难题重重,医生逐个击破

  新的问题又摆在眼前:新鲜的捐献角膜短时间内无法获取,但小吴的病毒性角膜炎正处于活动期,必须马上治疗。经验丰富的临床医生最善于平衡这种矛盾,韩伟决定先进行抗病毒治疗联合羊膜移植及绷带镜佩戴,为等待新鲜供体角膜赢得宝贵时间。

  当天下午,叶蓓医师给小吴顺利进行了羊膜移植手术,羊膜是从胎盘上剥离下来的一层薄膜,具有抗炎、促进修复、无排斥反应等功效,使得小吴的左眼前房暂时得以维持稳定,炎症得到有效控制。

  但病情的紧迫性容不得丝毫懈怠。小吴的角膜穿孔处像薄冰一般,随时存在前房消失,眼内组织脱出、发生眼内感染的风险。持续一周的时间,韩伟主任和叶蓓医师每日密切关注小吴的病情变化,1月12日的检查发现,小吴左眼覆盖的羊膜越来越薄,前房也日渐变浅,如果再没有新鲜合适的捐献角膜,就只能先用冰冻保存的角膜救急,待日后等到新鲜角膜后再重新移植,但这无疑会给患者带来身体和经济上的双重负担。

  幸运等到捐献角膜,手术成功

  然而,“幸运之神”却及时眷顾了小吴。1月13日,医院收到通知有适合小吴的捐献角膜!经过详细的术前检查和宣教,第二天,韩伟主任和叶蓓医师在结束一整天忙碌的周一门诊后,为小吴施行了角膜移植术。

  术中发现小吴的角膜可谓“不堪一击”,穿孔处已卡顿并堵塞了部分眼内虹膜组织,前房已基本消失,手术难度和风险很高,术中可能会发生眼内组织大量涌出而导致失明的严重并发症,这对主刀医生的技术提出了极高要求,用“如履薄冰”来形容这台手术一点都不为过。

左角膜移植术后1周左角膜移植术后1周

  韩伟主任凭借精湛的技术,顺利切除了病变的角膜及周围组织,为小吴移植了健康的捐献角膜。术后第二天,打开纱布的那一刻,小吴高兴地说:“医生,我的左眼能看见你了,从来没这么清楚过。”此刻的她,像个开心的孩子吃到一颗甜甜的糖似的。韩伟主任直言她非常幸运,及时等到了新鲜捐献的角膜,使得患病眼球得到了及时救治。

  经过一周的术后治疗和康复,本周的视力检查,小吴已恢复到0.3,角膜植片状况良好,顺利出院回家。今后,她只要坚持定期随访和按医嘱用药就可以了。

  适合角膜移植手术的一些疾病:

  1。病毒性、细菌性、真菌性等角膜炎导致角膜混浊破坏或者严重影响视力的病人,根据具体病情可考虑角膜移植手术治疗;

  2。酸、碱化学伤或热烧伤的角膜混浊患者,在伤情稳定半年至一年以后,可根据具体病情考虑做角膜移植手术;

  3。角膜溃疡范围较大、侵犯较深,久治不愈,有穿孔危险或向中央侵犯的蚕蚀性角膜溃疡者应考虑角膜移植手术;

  4。先天性角膜变性、圆锥角膜等患者,当病情发展严重至一定程度,需要考虑角膜移植手术;

  5。由眼外伤引起的角膜疤痕患者,如严重影响视力或者美容外观者,也可以考虑做角膜移植手术。

  角膜移植重在术后管理。角膜移植的排异不像其他的大器官移植那样明显,患者术后的自我管理非常重要,要接受医院的定期随访,要坚持按照医嘱用药,不得随意停药或停访。

韩伟主任和患者韩伟主任和患者

  小吴的幸运,背后凝结的是浙大一院高超的医疗技术和普惠的医改红利。作为国内医疗机构的第一梯队,浙大一院具备强大的器官移植实力,是浙江省内最先开展角膜移植术的单位之一,已有近40年经验。同时,着眼于服务基层、服务社会的责任担当,医院在“双下沉、两提升”工作中建立双向转诊机制,为急重症患者的治疗打通了渠道,大大提升了救治成功率。