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治疗费用太高 医保不能全包

  • 来源:人民日报
  • 2013-01-31 17:21:30
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  二问:新农合是否失灵了

  治疗费用太高 医保不能全包

  曾经,这是一个殷实的家庭。父母身强体健,在附近村里打零工,付学朋跟着师傅学木工,一个月收入五六千元。

  而近些年来,贫困成为付敏足夫妇难迈的一道坎。“经常1万元放进去,两三天就没了。”付敏足说,现在家里仍欠着亲友六七十万元。

  基本医保、大病医保、民政救助、社会慈善——从理论上,这四重防线可以基本确保一位得大病的患者及其家庭不会陷入绝境。

  但付学朋的情况有点特殊。

  发生车祸时,也就是2006年,付学朋并没有参加医保(新农合)。110万元医疗费用,基本都花在刚刚出事之后的治疗过程中。除了获赔的48万多元,其余都是亲戚朋友借的。据台州市黄岩区卫生局局长曹利军介绍,2010年以前,因为交通事故住院治疗,自付部分新农合不能报销。

  2007年,付学朋参加新农合。2008年,当地有关部门按政策,帮他缴纳了参保费用。之后他因为肺部感染住院治疗,治疗费用7.58万元,新农合报销了2.5万元。

  有了医保,为何付学朋还得在家养病,他的父母甚至还得“自制呼吸机”呢?

  2008年之后,付学朋一直在家休养。每年药费1000多元,按照当地门诊药费30%的报销比例,每年可以给他报销300元左右。药费并非大头。

  付学朋急需的是呼吸机。

  在医院使用呼吸机,需要长期住院。即便有医保报销,自付部分付学朋一家也难以负担。而购买一台呼吸机,付家同样没有这样的财力,医保政策也不允许报销自购呼吸机这样的医疗器械。

  为了省钱,老付夫妇不得不自制“呼吸机”。夫妻两人轮流手捏呼吸球,一捏就是5年。

  医保能不能保大病?

  2012年8月,全国城乡居民大病保险开始推行。居民的每年治疗费用一旦超过当地平均收入水平,大病保险将给予补偿给付。

  目前,新农合大病保障一共有20个病种,付学朋的全身瘫痪不在其列。